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メタボリックシンドロームの診断基準

腹囲,脂質異常,高血糖,高血圧が基準
 
 
 メタボリックシンドロームの診断基準は2008年4月,日本循環器学会や日本糖尿病学会からなるメタボリックシンドローム診断基準委員会が発表したもので,腹囲経が男性85cm以上,女性が90cm以上で,かつ脂質代謝異常,血圧異常,糖代謝異常のなかで2項目以上当てはまる場合に,メタボリックシンドロームと診断されます。



   メタボリックシンドローム診断基準
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ステップ1
あなたは腹囲径 男性85cm以上, 女性90cm以上?
はい 5
ステップ2
 血中脂質値の異常

 ●中性脂肪値が150mg/dl以上
 ●HDLコレステロール値が40mg/dl未満

 この2つのどちらかあるいは一方があてはまる
 血圧の異常

 ●収縮期血圧(上)が130mmHg以上
 ●拡張期血圧(下)が85mmHg以上

 この2つのどちらかあるいは一方があてはまる
 血糖値の異常

 ●空腹血糖値が110mg/dl以上
 

上記の3つの異常のうち2項目以上あてはまる?
はい
あなたはメタボリックシンドロームです!


 



 腹囲の基準が決められた理由

 

 厳密に内蔵脂肪面積を測定するにはCTスキャンが必要となります。しかしCTはどこの医療機関にあるものではなく,妊娠している女性にはできません。

 そこで腹囲の測定により,内臓脂肪面積を推定する方法が採用されています。前述の男性の腹囲85cm,女性の腹囲90cmは内臓脂肪面積100cuに相当するといわれ,これが内臓脂肪過多としてのメタボリックシンドロームの診断基準の一つとなっています。

 男性より女性の方が腹囲の基準が大きいのは,女性は女性ホルモンのはたらきにより,皮下脂肪の占める割合が男性より大きいからです。

 また,身長差により,基準も変えるべきではという意見もありますが,統計的に見てみると,身長差による増減は問題になる程度ではないと判断されています。

 この腹囲による測定は各国で異なり,たとえばアメリカでは男性は102cm以上,女性は88cm以上となっています。

 日本はアメリカの基準よりも厳しい値ですが,これは日本人が内臓脂肪がアメリカ人などよりもつきやすい人種でもあり,上記の基準となっていると説明されています。

 しかし,日本ではこの数値は男性に厳しすぎるという批判も多く,現在,再検討されているようです。

 また,日本人は内臓脂肪の増加に対してインスリンの効きが悪くなりやすい,すなわちインスリン抵抗性がおこりやすい人種であり,メタボリックシンドロームも進みやすい人種であるとも言われています。



腹囲の正しい測定方法       


通常の測定方法 お腹の脂肪が多く
おへそが下垂して
いる場合
おへその高さで測定 肋骨の一番下と
骨盤の一番上の
中間点で測定
測定時の注意点
●腹囲の前後が水平
  になるように測定
●メジャーが腹部に食
  いまないように測定
いちばんでている頂点
で測定
●空腹時に測定

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 メタボリックシンドロームとその診断基準が生まれた背景  

メタボリックシンドロームという概念はどのようにして生まれたのか。

  1980年代には,動脈硬化を進展させる要因として「高コレステロール血症」が指摘されていましたが,1988年にアメリカの研究者リーブンは,インスリンが効きにくくなることで高血糖値を正常に戻す能力が低下することや,高血圧,高コレステロール値が集中して起こりやすいという研究結果を発表し,この状態を「シンドロームX」と名付けました。

 また,1989年にアメリカの研究者カプランは,これらの危険因子が腹部肥満と重なって動脈硬化を進めるという考えを発表し,高血糖,高血圧,高コレステロール値,肥満が重なった状態を「死の四重奏」と呼びました。

 この他に,1987年に日本では「内臓脂肪症候群」が,また1991年にアメリカでは「インスリン抵抗性症候群」という考え方も提唱されました。

  これらの一連の研究により,これら危険因子は,内臓脂肪が多く蓄積されていることによる肥満が大きな要因であるということが解明されました。

 そして2005年に,それまでの「シンドローム X」「死の四重奏」という言葉で説明されていた概念が統一化され,「メタボリックシンドローム」と呼ぶようになったのです。


       


メタボリックシンドロームの診断基準はどのようにして生まれたのか

 1998年にWHOにより「メタボリックシンドローム」の診断基準が作成され,この時の基準では,糖尿病が強調されていました。

  その後アメリカのNCEP(米国コレステロール教育プログラム)が作成した診断基準では、「腹部肥満」 「低HDLコレステロール血症」 「高中性脂肪血症」 「高血圧」 「高血糖」の5つのうち,3つ以上当てはまる場合を「メタボリックシンドローム」としました。

 2005年に日本ではこれらの基準をもとに軽度の肥満でも動脈硬化を起こしやすい日本人の特徴を考慮し, 独自の診断基準を作成しました。

 その基準が「腹部肥満」 「高脂血症」 「高血圧」 「高血糖」の4つの危険因子のうち,「腹部肥満」を必須として残り3つのなかの2つ以上の危険因子が該当すれば「メタボリックシンドローム」と診断する現在の基準となったのです。






メタボリックシンドローム診断基準にLDLコレステロール値が入っていない理由

 


 HDLが体の隅々の血管壁にたまったコレステロールを抜き取って肝臓に運ぶのに対し,LDLは肝臓のコレステロールを体の細胞へ運んでいます。
 
 LDLコレステロールが
必要以上に多くなってしまうと,体の細胞にコレステロールを運ぶという性質のため,必要以上に細胞や血液の中にコレステロールがたまり,動脈硬化などの原因になることから,悪玉コレステロールと呼ばれています。

 LDL(悪玉)コレステロール値が高いということは動脈硬化につながるということはすでに証明されています。


 その後の調査・研究の結果,このような動脈硬化を引き起こす因子はLDLコレステロールだけではなく,もう一つ別に独立した形であるのではないかと考えられ,それがメタボリックシンドロームという病態であるという結論を下したということです。
 しかし,LDLコレステロールが強い危険因子であることに間違いはなく,高LDLコレステロール血症とメタボリックシンドロームが合併する場合は,狭心症や心筋梗塞といった冠動脈疾患が起こりやすくなるので,いっそうの注意と治療が必要です。    
       
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